Òganizasyon yo ka itilize fòm sa a pou aplike pou asirans responsablite evènman espesyal. Ou ka retounen fòm ki ranpli a atravè faks nan (215) 683-1718, Attn: Nella Goodwin. Ou kapab tou delivre li an pèsòn nan One Parkway Building, Biwo pou Jesyon Risk, 1515 Arch Street, 14th Floor, Philadelphia, PA 19102.